Antrag auf Zuwendung auf Ausgabenbasis

Karlsruher Institut für Technologie

Projektträger Karlsruhe

Baden-Württemberg Programme

Hermann-von-Helmholtz-Platz 1

76344 Eggenstein-Leopoldshafen

0090	Ich beantrage die Gewährung/Aufstockung einer Zuwendung in Höhe von €
v.H.	der Gesamtausgaben von	€

für das im Folgenden beschriebene Vorhaben für den Planzeitraum

vom	bis

Eingangsstempel
Förderungskennzeichen/FKZ
0010
0020	Antrag auf Erstzuwendung
Antrag auf Anschlusszuwendung
Antrag auf Aufstockung der Zuwendung
0030
Bewilligt	€
v.H.	der Gesamtausgaben
von	€
Bewilligungszeitraum
vom	bis

Vorhaben (Titel, max. 150 Zeichen)
0100
Name der antragstellenden Institution (Universität, Hochschule, Unternehmen, ausführende Stelle siehe AZA 2)
0110
Straße	Postfach
0120	0130
Postleitzahl - Straßenadresse	Postleitzahl - Postfach
0140	0150
Ort
0160